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Envolvimento por ductos biliares até ramos do segunda ordem, usando infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral

A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada como estudo inicial, pode evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada o sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, com uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar não é natural definida pela USG, ou no caso de lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, usando tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, qual sãeste ESTES mé especialmentetodos do escolha de modo a este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.

Por endoscopia, empregando a té especialmentecnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica do 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este terapia cirúrgico.

A TC apresenta, tais como vantagem, maior resolução espacial para avaliaçãeste vascular e elevado rapidez em tua realizaçãeste. A RM, por sua própria vez, possui maior acurácia na avaliação biliar devido às sequências colangiográficas, sendo possível, ainda, em casos selecionados, utilizar o contraste hepatoespecífico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastação (Figura 1). Já a RM é 1 exame mais demorado e requer maior colaboraçãeste do paciente, sendo de difícil execução em pacientes bem debilitados.

Na histopatologia, a apresentação macroscópica pode ser por três ESTILOS – MANEIRAçãeste de massa, infiltrativo periductal e padrão de crescimento intraductal.

Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste usando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), porém esse índice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método tem custo elevado e não está disponível na maioria dos serviços. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Utilidades e vantagens Destes mfoitodos do imagem na detecção do colangiocarcinoma USG transabdominal Método inicial do triagem na avaliação por dilataçãeste das vias biliares em pacientes com quadro clínico de icterícia obstrutiva

RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação com as estruturas adjacentes, sendo Ainda mais sensível e específica que a TC na identificaçãeste e caracterização do lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe de ultrassom no duodeno com este hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visíveis previamente por outros métodos do imagem Permite a realizaçãeste do punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e tratamento Permite a identificação por visãeste direta da lesãeste e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via de modo a a realizaçãeste por drenagem biliar saiba como tratamento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

B) Punção ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquímica Este diagnóstico do colangiocarcinoma po­por ser feito pela análise citológica da bile, por esfregaços do ducto acometido e por material obtido por punçãeste aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).

O aspecto tomográfico do colangiocarcinoma varia de acordo usando sua própria localizaçãeste anatômica em relaçãeste à árvore biliar e o uso do meio de contraste intravenoso é imprescindível de modo a a avaliaçãeste.

O qual é o colangiocarcinoma? Típico do epité especialmentelio biliar de que surge da árvore biliar intra e Em excesso-hepática, o colangiocarcinoma trata-se de um tumor relativamente raro, por etiologia desconhecida na maioria Destes casos, e responsável por 5% Destes tumores primários do fígado.

B) Drenagem biliar com prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica

Uma boa conversa pode valer mais do de que um punhado de exames – por cada 10 diagnósticos, 08 podem vir a ser resolvidos durante uma entrevista bem feita coisa de que os recé especialmentem formados só irão aprender usando o tempo, pois o tempo faz o bom mfoidico.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste durante anos, ou mesmo por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação usando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o permanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença do anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, o surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com 1 período mais longo da data de infecçãeste é possível desaparecer certos meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem do 6 a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo pode ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Desprovido exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em destemido momento. Porfoim, este período da infecçãeste nãeste pode ser previsto (se recente ou passada) sendo que os anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecçãeste primária poré especialmentem cerca por 5% dos pacientes a partir desta fonte nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Este profissional desta área precisa ter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse pela melhoria dos padrões por saúde, presteza no trato de modo a utilizando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.